日照寰宇海员服务有限公司

船员人身保险计划书

                         第一部分  方案

                                                              单位：人民币（元）

名称	意外身故	意外残疾	疾病身故	意外医疗	保费
方案1	36万（船下18万）		无	2万（100元免赔，90%赔付）	270
方案2	50万（船下25万）		无		420
方案3	36万（船下18万）		36万（船下18万）		400
方案4	50万（船下25万）		50万（船下25万）		590

保险期限：
保险期限为1年。

保险地域范围： 
中华人民共和国境内的陆地，海上和空中。以及境外的陆地，海上和空中，包括索马里亚丁湾地区。

保险责任：
意外身故和意外残疾包括烧伤，烫伤等责任。其中意外残疾扩展8-10级伤残，给付比例为：8级7%，9级5%，10级3% 。

特别约定：

如发生被保险人失踪，经法院宣告死亡或者保赔协会已经给付了死亡保险金的，保险公司承担给付保险金的责任。

免责条款

因下列情形之一导致被保险人身故、伤残的，本公司不承担给付保险金的责任：

（一）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

（二）被保险人故意自伤、故意犯罪、抗拒依法采取的刑事强制措施或自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；

（三）被保险人殴斗、醉酒，主动吸食或注射毒品；

（四）被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车；

（五）战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；

（六）核爆炸、核辐射或核污染；

（七）被保险人因妊娠（含宫外孕）、流产、分娩（含剖宫产）导致的伤害；

（八）被保险人因医疗事故、药物过敏或精神和行为障碍（依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》确定）导致的伤害；

（九）被保险人未遵医嘱，私自使用药物，但按使用说明的规定使用非处方药不在此限；

（十）细菌或病毒感染（因意外伤害导致的伤口发生感染者除外）；

（十一）被保险人从事潜水、跳伞、攀岩、蹦极、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险、摔跤、武术比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动。

第二部分  公司资格文件及相关项目经验 

平安养老保险股份有限公司前身为平安人寿团销事业部，于2006年12月，一次性平移了原平安人寿团销事业部的销售队伍和网络平台，并于2007年4月18日，在青岛区域成立了省级机构——平安养老保险股份有限公司青岛分公司（以下简称“青岛平安养老”），并在市场上创造了多个“第一”： 

1、青岛市首家、也是目前唯一一家专业为企业提供团体寿险服务的保险公司：每年在青岛市场上为2000多家企业客户提供团体寿险业务，客户市场占比50%以上；

2、团体寿险业务、企业年金业务市场占有率第一：其中团体寿险业务市场占比41%，拥有政府项目、大型国企、外资企业、全国性企业等专业的项目服务经验；

3、架构最完整、员工最多的保险公司：拥有4个职能管理部门，6个营业部，现有专业人力超过100人（为同业中队伍最大），其中本科学历及以上占比90%以上；

4、独家建立统一后援平台的保险公司：依托集团强大的后援中心平台，为企业提供快捷的理赔作业平台与保全网络系统，高效、便捷，专职为企业团体寿险业务服务，企业足不出户，轻松完成查询、服务处理；

5、唯一一家能够为企业提供综合金融保障的保险公司：一揽子综合金融服务能够满足企业保险、银行、信托等金融需求，从战略合作上为企业的发展保驾护航。

           第三部分  投标人承保能力说明及再保安排事项

（一）平安组建了实力雄厚的项目团队，设计了优良的承保服务方案

为更好地履行保险责任，确保理赔服务与事前防范并重，我方特成立青岛船员人身保险保险项目服务小组，保证项目服务方案的落实、实施，由营销部负责人分片区全面组织协调服务运作，由客服部负责人全面负责协调理赔事宜，并分片区指定责任心强、工作踏实、专业技能过硬的服务专员进行专项理赔、后续服务，保证专人专岗与贵方分级对口，做到分工负责，责任到人，确保承保服务、理赔咨询、费用结算等服务准确、高效、周到。

承保流程图

（二）平安设立了单独理赔部门，配备充足的理赔人力：

平安养老保险股份有限公司青岛分公司为目前市场上唯一一家专业从事企业客户的独立法人，下设专门的理赔部门，设有理赔受理室、理赔调查室，架构齐整。保证被保险人理赔的时效和质量。

平安集团在全国设立强大的后援管理中心，通过集中管理，高效快捷地为客户提供理赔服务。

第四部分 服务承诺

（一）理赔服务

为抓住关健环节，提升理赔时效。切实维护投保单位和被保险人的合法权益，同时协助投保单位吸取意外伤害事故的教训，落实风险防范措施，我司专门提供以下理赔服务：

1专门成立理赔服务小组，理赔小组成员如下：

2、全国统一理赔报案电话：95511

提供全天候24小时索赔接报案服务，本方所有理赔查勘车辆以及查勘人员均优先服务本项目。

3、协助理赔：

服务人员协助被保险人报案，并指导被保险人办理相关索赔手续，全程跟踪、指导，直到索赔案件结束。

4、理赔时效

我方承诺收到被保险人或受益人的保险金给付申请书及上述有关证明和资料后，对于理赔案件事实清楚、理赔资料齐全的情况下，在五个工作日内，履行给付保险金责任；对于重大事故或因特殊原因不能按期结案的，经投保人申请，保险责任相对明确，我方在保险责任相对明确后五个工作日内提供能确定的损失金额50％的预付赔款。

5、一般理赔流程图

为更好的通过服务小组进行后续服务，保证整体服务质量，明确服务内容、服务质量和评估标准，我方特制定具体指标如下：

序号	服务指标	职责
1	理赔及时率≥95%	保险人从收到被保险人理赔申请的次日起，到理赔款到帐时间必须不超过十个工作日,理赔及时率=达到理赔承诺时间的当月案件数/当月索赔案件数（材料齐全的案件数）
2	理赔信息反馈及时率≥95%	保险人从收到被保险人理赔申请的次日起，有任何疑问必须在2个工作日内通知被保险人；从收到理赔申请的次日起，到被保险人收到理赔通知时间必须不超过十个工作日。理赔信息反馈及时率=在承诺时间范围内反馈的案件数/当月索赔案件数
3	拒赔率≤8%(指完全拒赔)	拒赔率=当月拒赔的案件数\当月索赔案件数
4	年投诉率=0	年投诉率=保险年度内被保险人投诉次数\当年索赔案件数
5	咨询反馈及时率≥98%	在收到被保险人(邮件、电话、上门)咨询后保险人应在一个工作日内回复，咨询反馈及时率=在承诺时间范围内反馈的当月咨询案件数/当月咨询案件数
6	网上查询信息反馈及时率≥95%	保险人从收到索赔申请后到被保险人可在网上查找该申请的时间必须不超过十个工作日。网上查询信息反馈及时率=在承诺时间范围内，当月申请理赔的被保险人中可实际查询到内容的被保险人数/当月申请理赔的被保险人数
7	客户满意度≥98%	被保险人和投保人对保险公司的满意度评分，包括服务态度、服务时效以及服务质量

根据各项指标对服务人员进行考核，若指标为达标，按照公司管理制度进行处罚。

（二）保全服务

1、方便快捷的网上保全服务：

目前平安养老险已经有运作多年的成熟的接口程序和自动加减保对接流程，同比同行业，加减保手续上予以简化，提高时效，减少HR工作量

网上保全的优势：

1）网上申请无需提交签章的纸质版申请，简化用印流程、避免用印风险；

2）可随时在网上进行保全申请、保全进度查询、理赔查询、保单信息查询等；

3）简化服务流程，提升服务时效；

4）贴心的邮件通知服务；

5）可方便查询电子保全清单、批文；

6）节省成本；

7）无需收单、交单；节省时间成本；

8）方便企业各项业务的日常办理。

2、加减保费用定期结算说明

在合同有效期间内，若发生人员变更（增加或减少）等保全操作，其相关缴费或退费可采用定期结算方式，结算期为半年。

（三）其他承诺服务

定期提供理赔统计数据：

定期向投保人提供理赔数据，内容包含报案数量，已经提出索赔的案件，已决案件及赔款明细，未决案件及未决赔款金额，并说明未决案件的未决原因及理赔期限等。

每半年提供投保人半年理赔分析报告，分析员工主要出险的原因并提供相关数据支持；每年提供完整的投保人年度报告，完整的分析全年的理赔情况，对年度的理赔结果向投保人汇报，并讨论来年的续保方案。

                        保险责任

（一）意外伤害条款

被保险人因遭受意外伤害事故，并自事故发生之日起一百八十日内身故的，保险公司按其保险

金额给付“意外身故保险金”。

被保险人因遭受意外伤害事故，并自事故发生之日起一百八十日内造成本残疾，保险公司按残疾等级比例乘以其保险金额给付“意外残疾保险金”。如治疗仍未结束的，按第一百八十日的身体情况进行残疾鉴定，并据此给付残疾保险金。

　　被保险人因同一意外伤害事故造成残疾程度两项以上者，保险公司给付各对应项残疾保险金之和。但不同残疾项目属于同一手或同一足时，仅给付一项残疾保险金；若残疾项目所属残疾等级不同时，给付较严重项目的残疾保险金。

该次意外伤害事故导致的残疾合并前次残疾可领较严重项目残疾保险金者，按较严重项目标准给付，但前次已给付的残疾保险金应予以扣除。

（二）疾病身故

被保险人在本保险有效期间内，因遭受疾病导致身故，保险人按其保险金额给付疾病身故保险金，对该被保险人的该项保险责任终止。

        日照寰宇·平安保险